咳血、胸痛、低热

病例概述
患者为42岁男性，因咳血、胸痛、低热及肺部阴影入院。初期症状包括持续低热（37.4-38.6℃）、痰中带血、胸痛加重及呼吸困难。胸片显示肺门区阴影，但痰癌细胞及抗感染检测阴性。经胸部CT和核素显像检查，确诊为肺栓塞，栓子源于下肢深静脉血栓形成。
诊断难点与误诊分析
肺栓塞临床诊断困难，误诊率高达40%-80%。本例早期被误诊为肺结核，因症状如低热、咳血与结核相似，但无法解释血性胸腔积液及严重低氧血症。核素显像检查技术最终明确双肺多发灌注缺损，结合下肢静脉血流异常，确认肺栓塞诊断。
治疗与随访
患者接受皮下肝素及口服华法林抗凝治疗调整策略，症状逐渐改善。复查核素显像及CT检查临床应用显示肺部灌注恢复，但下肢静脉阻塞未改变。治疗强调及时抗凝与栓子来源排查的重要性。
临床经验总结
肺栓塞鉴别诊断思路训练需关注非典型症状，如胸痛加重与低氧血症矛盾。临床医生需提高对下肢深静脉血栓形成的警觉，避免误诊漏诊。病例提示，结合影像学技术（如核素显像）及动态观察是确诊关键，同时需持续积累肺栓塞误诊率分析经验，优化诊疗流程。